张笑春人民日报客户端图

添加“抗体检测”

3月4日发布的第七版诊疗标准中，首次加入了抗体检测。

确诊标准中新增：血清新冠病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上增高。疑似病例排除需满足：连续两次新冠病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），且发病7天后IgM和IgG抗体仍为阴性。

患者感染病毒后，体内一般会产生IgM和IgG抗体。IgM抗体是人体感染病毒后最早出现的抗体，一般感染后3-5天后产生，提示新近发生感染，可用于感染的早期诊断，疾病康复后很快消失。

IgG抗体是具有保护性的抗体，感染病毒后2周开始产生，持续时间较长，有可能终生携带，表示已经感染过病毒。IgG数值越高，表示抗体越多，对病毒的抵御能力越强。

通过抗体检测可以判断体内是否出现了新冠病毒抗体。武汉大学人民医院检验科主任李艳向澎湃新闻介绍，IgM和IgG抗体均为阴性，表示没有感染，或感染了未产生抗体；均为阳性，表示新近感染过，体内还有病毒；IgM是阴性、IgG是阳性，表示患者在康复期，已产生抗体，是最安全的。

李艳说，他们医院起初是被感染的医生做抗体检测的志愿者，每三天抽一次血，观察抗体检测的规律，医生们很愿意参加。评估结果也挺好，目前已经开始在入院病人的筛查中使用。

与核酸检测相比，抗体检测采样方便，只需抽血，十几分钟出结果；而且，只要血液中有病毒，就可以检测出来，受其他因素的干扰比较小，可以弥补核酸检测的不足，对病人免疫力的评估和诊断都有帮助。

一些医院也开始对出院患者使用抗体检测，避免核酸假阴性现象。

3月3日，武汉市江岸方舱医院接到市防疫指挥部通知，为减少病情复发，达到“零回头”目标，将对所有拟出院患者抽血加做病毒抗体检测，确保病人完全康复出院。

李艳解释，IgG大于IgM数值的4倍，说明患者产生了很强的抗体，恢复得非常好，再加上两次核酸阴性，“（出院）一点问题没有。”

对部分复阳患者做抗体检测后，李艳发现，他们基本都有抗体，但数值不高，免疫力相对较弱。

“现在到了疫情中晚期，隐性感染过的病人应该已经产生抗体了，可以对新入院病人都做抗体检测，排查一下。”李艳建议。

张笑春也建议，抗体检测的敏感性达到了核酸检测敏感性的前提下，可以将抗体检测纳入出院标准，但是不能要求必须满足抗体检测阳性的标准，因为有少数患者可能无法产生抗体。

她认为，加上抗体检测后，5条出院标准中患者满足4条，就可以出院。

不过，目前抗体检测技术尚未成熟，试剂盒刚研制出来不久，还有待改进。此外，每个人产生抗体的时间、数量不同，诊疗方案中很难给出绝对的答案。

慢性携带的可能

“复阳”有无可能是患者出院后被二次感染？

香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁在接受《财经》采访时说，康复者马上再感染，有违病毒学和免疫学基本原理。人体对抗病毒靠免疫反应，免疫反应产生后再遇到病毒会被激发，不会在短时间内迅速消退。至少6个月、一年内不会再受感染。

“从SARS的经验来看，绝大数人都能产生抗体，可以持续一段时间，但不排除有的人出院时还没产生抗体，出院之后病情反复。”郭威向澎湃新闻分析。

个人年龄、饮食习惯、睡眠、身体状况等会影响免疫力，进而影响抗体的产生。医生往往会建议病人吃鸡蛋、喝牛奶，补充维生素、高质量蛋白质，提高免疫力。

但李艳发现，有的病人临床恢复得很好，5次核酸都是阳性，就是不产生抗体。

她的一位同事，50多岁，和妻子都感染一个月了，核酸检测为阳性，没有临床症状，肺部只有很少阴影，一直没有测出抗体。两人每天吃10粒维生素、补充高蛋白营养，年纪轻一些的妻子终于出现抗体了，但同事自己还没有。

“这个病毒有点诡异，有人不产生抗体，但会发病；也有人不产生抗体，但无任何临床症状。”李艳说，病人如果其他指标都符合出院标准，但是不产生抗体，现在也不会让他出院。

张笑春同事的经历更波折。这位同事30多岁，2月前感染了新冠病毒，住院一周左右，肺部炎症吸收干净，两次核酸检测阴性，无临床症状，出院了。

出院20天后，核酸复查为阳性，被送到隔离点隔离，期间也没有任何临床症状，几天后复查，转为了阴性。等到14天隔离期快满时，复查又变成了阳性，“搞得大家很郁闷，不知道该怎么办。只能让他在隔离点住着，直到核酸连续为阴性，或者检测到抗体。”

张笑春说，不产生抗体或者产生抗体比较晚的患者，出院后，一旦免疫力下降，无法抵御病毒，就容易出现病情反复，体内病毒量增加，这时候，再做核酸复查，很可能会复阳。

张笑春强调，病情反复不能算作“复发”，但“同一种病毒反复，也可能有传染性”。

为避免患者病情反复传染人，第六版和第七版诊疗方案中，均提出出院患者隔离，并进行健康监测。

3月3日，北京大学和中科院的两位研究员在《国家科学评论》上发表论文，称新冠病毒已产生了149个突变点，并演化出两个亚型，两个亚型表现出很大的差异。同一时间，《印度教徒报》报道，澳大利亚联邦科学与工业研究组织表示新冠病毒正在发生变异。巴西研究人员也发现，国内2例确诊病例，一例与德国发现的病毒、一例与英国发现的病毒相似。

目前国内关于新冠病毒是否发生变异，尚无定论。军队前方专家组组长、解放军总医院呼吸科专家刘又宁在央视节目中说，“从临床上来看，看不出病毒已经有变异了。”

郭威担心，现在有研究显示新冠病毒有两种型别，患者出院后，若体内抗体无法抵抗另一变异病毒的侵袭，可能会再次感染。

此外，新冠病毒是否将发展成慢性携带病毒，也引人关注。

2月19日，王辰院士接受《新闻1+1》采访时提到，SARS病毒的传播性和致病性都很强，不易存活和持续传播，因为它要是把宿主杀死了，它自己也不在了。新冠病毒有可能会转成慢性，像流感一样长期存在，“这种可能性是完全存在的，对此我们要做好准备。”

张笑春持相同观点：新冠病毒可能会发展成慢性携带，像流感一样，和人类长期共存。这样病毒的传染性会越来越强，致病能力越来越差，患者症状轻或者没什么症状。

但郭威认为，新冠病毒被慢性携带的可能性不高，不过可能会有少量病毒附着在患者的鼻咽、口咽黏膜上，一般不发病，也不侵犯呼吸道黏膜。

另一位不愿具名的专家认为，不必过于恐慌新冠病毒慢性携带的可能性，以乙肝为例，全国1.2亿乙肝病毒携带者中，约90%的携带者不发病。

彭志勇觉得，病毒毒性越低，发展成慢性病的几率越高，“新冠病毒会不会变成慢性携带，现在（判断）还为时过早，有待观察。”