治一治医院的“慢性病”

欠费者发来的短信。中青报·中青网记者王景烁/摄

陈满章的电脑里藏着一家医院的隐痛。15个文件夹，各类表格超过100份。

他常打开的一份表格显示：截至2020年6月1日，广东省中山市人民医院2019年尚未收回的医疗费用合计约753万元，欠费者有130人。

全年从这家医院出院的8万多人里，666人欠过费。55个临床科室里，27个遇到了欠费。

医疗费用管理科科长陈满章和同事要做的，就是追讨欠费。他经手的单笔最大欠费是65万元。这个科室成立13年了，在今年之前，名字一直是“医疗欠费管理部”。

很多医院都有一本欠费账。在争分夺秒救治病人的医院里，欠费是一种“慢性病”。据陈满章介绍，始终催不回来的欠款，约在总欠款的30%以上。

他们专门和欠费者打交道。他们拨出的电话被当成过诈骗电话，也常被“拉黑”。大约三分之二的电话无法接通，接通后收到的不少回复也很敷衍：再“通融通融”。有人干脆甩出一句“别再找我”。

一位女患者住院花了5000多元，只交过3000元押金。她留下的号码由一位男子接听，他在电话里对陈满章说：“她已经不是我女友了，你让她回我身边，我就交费。”

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欠费是不分贫富的。一位美籍华人被送到医院抢救时，为证明治得起病，他的亲属曾对医务人员亮出存折。一个多月后，他不幸离世，9万多元费用只交了3000元。家属后来表示，要让他们付费必须走法律途径。问题是，患者的儿子远在美国，始终不接电话。追讨只能搁置。

一位江西籍患者因大出血入院，不幸死在重症监护室。他女儿称，自己和父亲一共就见过三面，“出于道德顶多拿一万五”。还有一位肾衰竭患者，家属只愿意认领遗体，连遗物也不收拾，“你们爱咋搞就咋搞”。

名单上有几位是无名氏，这些人的姓名栏里就标了收治日期，比如“无名氏05301”，代表这一年5月30日收治的第一个身份未知的患者。这是因突发情况被送来的病人，往往入院时已昏迷。

直到最后，医院可能都没有机会弄清他们的名字：有人不治身亡，也有人好转后，半夜溜走。

心胸外科护士长苏建薇认为，有的欠费者看上去并不缺钱，至少探视的家属衣着颇为时尚，握着新款手机，吃饭就叫外卖，唯独就是不缴费。

陈满章不否认，医院出现过几个涉及“过度医疗”的欠费案例，“但也缘于两方面”，有患者认为诊疗费用超出预期；还有一种，是患者家属坚持所致。在医生告知“希望不大”后，家属仍不愿放弃治疗。

这些表格里，追款进度的备注形形色色。有的显示为“孤寡老人，无亲属”。有时一整页被“外来农民工”塞满，紧跟着是，家属交了几百元后“诉已尽力”；有的称是工伤，可没有雇主承担责任；还有贵州到广东打工的小伙子，因面部挫伤做了手术，还款压力落在了父亲头上。那位父亲一共带着4个孩子，厂里发不出工资，房租一直拖着，他给陈满章一条条发短信，“我一个无力的打工者，你说我怎么办？”

陈满章认为，他遇到的大部分欠费患者都是弱势群体，一些人是因病致贫的。“医院头痛，患者自己也头痛。”欠款里最少的只有几百元。有时候，家属会在收费处下跪希望免除费用。

一位母亲去世后，她的独生女东拼西凑还差30多万元，直言“就算去坐牢也还不上”。

他记得一位胃出血病人，在重症监护室花了5000元，住到第三天就急急忙忙签字出院。对方告诉他，自己收废品谋生。“再住下去，一年收入都没了，如果你要医疗费就把我的垃圾车拖走卖了。”

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在这家医院，以收治急危重症患者为主的神经外科、急诊科、心胸外科占了“欠费榜”前三名，合计能占全部欠费的70%以上。

中山市人民医院是当地最大的综合性三甲医院，一些病人是120送来的，还有患者从乡镇医院转来，路上已颠簸了一两个小时。

这些人里，有喝农药倒下的、一氧化碳中毒的、在车祸中造成身体9处重型损伤的；还有人大动脉出血，耽搁半小时就可能丧命。医院对这些人不紧急处理，几乎等于“夺命”，“放那儿是必死无疑。”陈满章说。

临床科室和病人第一次见面已在监护室里，或在病人被拉往手术室的路上。根据苏建薇的经验，“那时候该产生的欠费都已经出来了”。

不少科室主任找到陈满章，“又来一个要欠费的，怎么办？”他只能说，“先救，后面的我们来处理。”但他也无奈：“不给他们一颗定心丸，谁愿意一边劳动一边掉血？”

神经外科副主任李亮明经手过不少脑出血、脑外伤的病人，他说，此类病人出院最快要一两个星期，几个月甚至一年以上也是常有的。

李亮明记得，科里有几张固定的床位，属于那些长期病号，严重的已成植物人。除了与家属不断沟通，他们只能看着欠费一天天上涨。一个患者躺了两年，家属才同意接他出院。

欠费，让临床科室感受到了直接的压力。医疗欠费管理部成立之前，追讨欠费更多由医生和护士完成。医院宣教科科长、儿科医生林茹珠觉得，医生应该专心治病，要讲钱，尤其是在治疗效果不像预期那样好的时候，实在太难开口。“病人家属一句话就噎过来了——你先把病治好。”

苏建薇在这家医院工作20多年了。当一台急诊手术即将开始，她会条件反射般地猜测——“这会不会是一个要欠费的？”

她所在的心胸外科攻克了一种手术难题，随之而来的是，找来的危重病人越来越多，欠费更多了。遇上欠费者，“基本是做一台手术就亏9万元。”

在她印象里，这些年，医院的耗材和药品都降价了，只有从手术费、护理费、治疗费等渠道才能获取效益。发生欠款，意味着手术费收不回来，还要垫付药品和耗材费。

窟窿有时要科室来填补。据报道，一位高危产妇在宁波一家三甲医院成功产子后跑掉，按照这家医院的规定，欠费的20%由科室来承担，几位医生只能平摊了4000多元的费用。

在中山市人民医院，欠费不会直接与医务人员挂钩。但欠费过多会导致科室的月度综合评分下降，对绩效产生一定影响。每个月初和月末，陈满章会分别生成当月欠费列表和年度欠费名单，发给临床科室，用于“预警”。